騙保？！長樂陳某甲被判刑！

4月是全國醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月，今年的活動主題為：基金監(jiān)管同參與，守好群眾“看病錢”。

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，近年來，詐騙醫(yī)?；鸬陌讣粫r發(fā)生，騙取醫(yī)?；鸩粌H面臨行政處罰，更可能會被判刑！

那么，虛構(gòu)受傷原因騙取醫(yī)保，需要承擔(dān)哪些法律后果？

日前，長樂區(qū)人民檢察院選取1起欺詐騙保的典型案例予以曝光，借此警示每一位參保人。

2020年10月14日，被告人陳某甲在金峰鎮(zhèn)某茶店因瑣事與周某乙發(fā)生爭吵并引發(fā)打架，造成陳某甲右肩后部受傷。次日，雙方達成調(diào)解協(xié)議，周某乙賠償被告人陳某甲人民幣26000元。

原本以為這件事會到此結(jié)束，沒想到的是陳某甲竟打起騙保的歪主意。

當日下午，陳某甲前往福州某骨科醫(yī)院就診，并由該骨科醫(yī)院醫(yī)生接診，陳某甲為了騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金，謊稱自己系在家洗澡過程中摔傷，后陳某甲在該骨科醫(yī)院共計花費人民幣27152.42元，其中醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付人民幣16463.82元。

2023年12月14日，經(jīng)法院判決，陳某甲犯詐騙罪，判處拘役三個月，并處罰金人民幣二千元。

“該案被告人謊稱病因騙取醫(yī)?；饘?dǎo)致的犯罪，教訓(xùn)尤為深刻。”長樂區(qū)人民檢察院第二檢察部檢察官助理林永霞表示，目前，醫(yī)保騙保犯罪行為日益多發(fā)，無論是定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店、參保人員還是醫(yī)保經(jīng)辦人員，都可能發(fā)生騙保行為。

什么是醫(yī)療欺詐騙保？

醫(yī)療欺詐騙保是指醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員以及參?；颊叩认嚓P(guān)人員，在醫(yī)療服務(wù)過程中，采取虛構(gòu)、隱瞞、誤導(dǎo)等手段，騙取醫(yī)療保險基金或患者財物的行為。

目前國家在大力打擊欺詐騙保，以下這些都是參保人欺詐騙保行為。

定點醫(yī)療機構(gòu)的騙保行為

1. 虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù) , 偽造醫(yī)療文書和票據(jù) , 騙取醫(yī)?；?；

2. 為參保人員提供虛假發(fā)票；

3. 將應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍；

4. 為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇；

5. 為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)；

6. 掛名住院；

7. 串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)保基金支出等

定點藥店的騙保行為

1. 盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品；

2. 為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)?；鹬С?；

3. 為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)；

4. 為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票等

參保人員的欺詐騙保行為

1.偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；

3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；

4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為……

參保人請注意！

“自己的醫(yī)保憑證絕對不可以借給別人用！”林永霞介紹，拿別人的醫(yī)保憑證去就醫(yī)是欺詐騙保行為。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保部門可按當?shù)叵嚓P(guān)規(guī)定進行處理。一般來說，（騙取醫(yī)療保障基金）低于5000元追回違規(guī)醫(yī)?；鸩⑻幰孕姓P款，超過5000元還將移交公安機關(guān)。

為依法懲治醫(yī)保騙保犯罪，切實維護醫(yī)療保障基金安全，維護人民群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益，近日，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》，進一步明確醫(yī)保騙保犯罪定罪處罰、法律適用等相關(guān)問題。

長樂區(qū)人民檢察院提醒廣大群眾，要切實提高法治意識，規(guī)范使用醫(yī)保卡，嚴格在醫(yī)保范疇內(nèi)報銷醫(yī)療費用，欺詐騙保的行為，輕則受到行政處罰，重則將受到刑事追究，切勿貪圖小利，以身試法。